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第十章第三至六节：躯体/内脏运动与高级功能 — 全集存档
第三节 神经系统对躯体运动的调控
一、运动的分类
- 反射运动：最简单、最基本，不受意识控制（如膝跳反射）
- 随意运动：由主观意愿发动，较复杂
- 节律运动：可自动重复，可受意识控制（如呼吸运动）
二、运动调控的三级水平
- 大脑皮层联络区、基底神经节、皮层小脑：运动的设计
- 大脑皮层运动区、脊髓小脑：运动的实施与协调
- 脑干、脊髓：运动的执行
- 躯体运动最高级中枢：大脑皮层；最基本中枢：脊髓
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三、脊髓对躯体运动的调节
（一）脊髓运动神经元
- α 运动神经元：支配梭外肌纤维（骨骼肌）
- γ 运动神经元：支配梭内肌纤维（肌梭）
- β 运动神经元：功能不明
- 运动单位：一个 α 运动神经元 + 其所支配的全部肌纤维
- 小运动单位：精细运动（如眼外肌）
- 大运动单位：产生巨大肌张力（如四肢肌）
（二）牵张反射（stretch reflex）
- 定义：有神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射
1. 牵张反射类型
（1）腱反射
- 快速牵拉肌腱 → 被牵拉肌肉快速而明显的收缩（如膝跳反射）
- 特点：单突触反射、收缩力强、迅速短暂、快肌纤维收缩
- 意义：临床神经检查
（2）肌紧张
- 缓慢持续牵拉肌腱 → 肌肉处于持续的轻度收缩状态
- 表现：受牵拉肌肉持续轻度收缩
- 特点：收缩缓慢持久不易疲劳、同一肌肉不同运动单位交替收缩、慢肌纤维收缩、伸肌表现明显
- 生理意义：维持躯体姿势，是最基本的反射
2. 牵张反射的反射弧
- 感受器：肌梭（长度感受器）
- 梭内肌：中间感受装置 + 两端收缩部分
- 传入纤维：Ⅰa、Ⅱ类纤维
- 中枢：脊髓前角 α、γ 运动神经元
- 传出纤维：α 传出纤维→梭外肌；γ 传出纤维→梭内肌
- 过程：骨骼肌受外力牵拉变长 → 肌梭被拉长 → Ⅰa/Ⅱ类纤维传入冲动↑ → 脊髓前角 α 运动神经元活动↑ → 梭外肌收缩
3. γ 环路
- 高位中枢 → γ 传出冲动↑ → 梭内肌纤维收缩 → 对感受装置的牵拉↑ → Ⅰa 纤维传入冲动↑ → α 运动神经元活动↑ → 梭外肌收缩加强 → 提高肌梭敏感性
（三）反牵张反射
- 感受器：腱器官（张力感受器）
- 机制：梭外肌收缩 → 张力↑ → 腱器官兴奋 → Ⅰb 传入↑ → 抑制性中间神经元 → α 运动神经元抑制 → 抑制牵张反射 → 避免肌肉损伤
（四）屈肌反射与对侧伸肌反射
- 屈肌反射：一侧肢体受伤害性刺激 → 同侧屈肌收缩/伸肌舒张 → 肢体屈曲 → 躲避伤害（不属于姿势反射）
- 对侧伸肌反射：伤害性刺激较强 → 同侧屈曲 + 对侧伸直 → 保持躯体平衡（属于姿势反射）
（五）脊休克
- 定义：脊髓与高位中枢离断后，断面以下脊髓反射活动暂时丧失、进入无反应状态
- 表现：横断面以下躯体和内脏反射均减退消失 → 肌紧张↓、血压↓、粪尿潴留等
- 恢复：越高等恢复越慢（蛙几分钟、犬几天、人数周以上）→ 知觉和随意运动永久丧失，内脏反射部分恢复（大小便失禁）
- 原因：断面以下脊髓突然失去高位中枢的调控
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四、脑干对肌紧张的调节
（一）脑干网状结构
- 易化区：范围广、强 → 加强伸肌肌紧张
- 抑制区：范围小、弱 → 肌张力降低
（二）上级中枢对脑干的作用
- 抑制作用：大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部
- 易化作用：前庭核、小脑前叶两侧部、后叶中间部
（三）去大脑僵直
- 现象：中脑上、下丘之间切断脑干 → 全身伸肌肌紧张亢进 → 四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬（角弓反张）
- 机制：切断较多抑制系统（来自大脑皮层、纹状体等）→ 易化区活动 >> 抑制区活动 → 牵张反射增强
- 类型：α 僵直（前庭脊髓束→α 运动神经元↑）、γ 僵直（网状脊髓束→γ 运动神经元↑→肌梭敏感性↑）
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五、基底核对躯体运动的调节
- 组成：纹状体（尾状核+壳核）、苍白球、丘脑底核、中脑黑质/红核
- 主要功能：调节随意运动和肌紧张
基底神经节损伤相关疾病
- 帕金森病（震颤麻痹）：
- 病变：黑质受损 → 多巴胺能神经元↓
- 症状：肌紧张增强、随意运动减少、静止性震颤、面具脸
- 亨庭顿病（舞蹈病）：
- 病变：纹状体受损 → 胆碱能/GABA 能神经元↓ → 多巴胺相对亢进
- 症状：肌紧张减弱、不自主的舞蹈样动作
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六、小脑对躯体运动的调节
小脑三大分区与功能
- 前庭小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡
- 损伤 → 平衡障碍、步态蹒跚、眼球震颤
- 脊髓小脑（前叶/后叶中间带）：调节肌紧张 + 协调随意运动
- 损伤 → 意向性震颤、指鼻不稳、醉酒样步态（小脑性共济失调）
- 皮层小脑（后叶外侧部）：参与运动设计和编制程序
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七、大脑皮层对躯体运动的调节
- 主要位置：中央前回（4区）、运动前区（6区）
- 投射规律：左右交叉（上面部双侧支配）、上下倒置、定位精细、运动区大小 ∝ 运动精细程度
- 运动传导系统：
- 皮层脊髓侧束（80%）：交叉，控制精细运动
- 皮层脊髓前束（20%）：不交叉，控制粗略运动
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第四节 神经系统对内脏活动的调节
一、自主神经系统
（一）结构特征对比
- 交感神经：
- 起源：脊髓 T₁~L₃ 灰质侧角
- 节前纤维短、节后纤维长
- 节前:节后 = 1:多个（弥散效应）
- 分布广泛，几乎支配所有器官
- 副交感神经：
- 起源：脑干副交感神经核 + 脊髓 S₂₋₄ 灰质侧角
- 节前纤维长、节后纤维短
- 节前:节后 = 1:1~2（局限效应）
- 分布较局限
（二）自主神经主要功能
- 交感神经：心脏兴奋、大部分血管收缩、支气管舒张、胃肠运动减弱、抑制排尿、瞳孔扩大、竖毛肌收缩/汗腺分泌、促进肾上腺髓质分泌
- 副交感神经：心脏抑制、部分血管舒张、支气管收缩、胃肠运动增强、促进排尿、瞳孔缩小、睫状肌收缩、促进胰岛素分泌
（三）自主神经功能特征
- 紧张性作用：持续发放低频冲动，维持效应器基础活动状态
- 双重支配、相互拮抗（汗腺/竖毛肌等只受交感支配；唾液腺为协同）
- 受效应器功能状态影响（有孕子宫 α₁→收缩；未孕子宫 β₂→舒张）
- 整体调节意义：
- 交感-肾上腺髓质系统：应急/应激，动员器官储备力
- 副交感-胰岛素系统：休整/恢复，促进消化吸收、积蓄能量
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二、各级中枢对内脏活动的调节
（一）脊髓
- 初级排尿中枢、初级排便中枢
（二）脑干
- 延髓生命中枢：心血管基本中枢 + 呼吸基本中枢
（三）下丘脑（6 大功能）
- 体温调节：PO/AH（视前区-下丘脑前部）→ 体温调节中枢
- 摄食调节：外侧区→摄食中枢；腹内侧核→饱中枢
- 水平衡调节：外侧区→口渴中枢；视上核/室旁核→ADH 分泌
- 内分泌调节：调节腺垂体激素分泌
- 情绪调节：刺激下丘脑 → 假怒
- 生物节律调控：视交叉上核 → 生物钟
（四）大脑皮层
- 边缘系统 → 内脏脑 → 情绪、记忆
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第五节 脑电活动
脑电图（EEG）
- 定义：用仪器在头皮表面记录到的自发脑电活动
四种基本脑电波形
- δ 波：频率 0.5~3 Hz，振幅 20~200 μV → 成人深睡、婴儿、深度麻醉/缺氧/器质性病变 → 颞叶/枕叶
- θ 波：频率 4~7 Hz，振幅 100~150 μV → 少年主要成分、成人困倦/精神压抑 → 颞叶/顶叶（CNS 抑制状态）
- α 波：频率 8~13 Hz，振幅 20~100 μV → 闭目静息时明显，呈梭形波群；睁眼/受刺激时消失→出现 β 波（α-阻断）→ 枕叶
- β 波：频率 14~30 Hz，振幅 5~20 μV → 清醒时主要成分，积极精神活动时 → 额叶/顶叶
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第六节 脑的高级功能
一、学习和记忆
- 条件反射的建立：非条件刺激（食物）+ 无关刺激（铃声）→ 强化 → 条件刺激 → 条件反射
- 意义：提高机体对环境变化的适应能力
二、人类语言功能
大脑皮层语言中枢与失语症
- 写语言中枢：额中回后部受损 → 失写症（能听会说能读，不会写）
- 读语言中枢：角回受损 → 失读症（能听说写，看不懂文字）
- 说语言中枢（运动语言中枢）：额下回后部（Broca 区）受损 → 运动失语症（能看懂听懂，不能说）
- 听语言中枢（感觉语言中枢）：颞上回后部（Wernicke 区）受损 → 感觉失语症（能说能写，听不懂）